سوختگی آسیبی است به پوست یا بافتهای عمقیتر که بر اثر گرما، برق، مواد شیمیایی، اصطکاک یا تابش ایجاد میشود. بیشتر سوختگیها بهدلیل تماس با مایعات داغ (سوختگی با آبِ جوش)، اجسام جامد داغ یا آتش رخ میدهند. این آسیبها اغلب در خانه (بهویژه در آشپزخانه) یا در محیطهای کاریِ مرتبط با گرما، مواد شیمیایی یا تجهیزات برقی اتفاق میافتند. مصرف الکل، سیگار کشیدن، خودآزاری و حملات خشونتآمیز نیز خطر سوختگی را افزایش میدهند.
انواع و شدت
سوختگیها بر اساس عمق درگیری پوست طبقهبندی میشوند:
- درجه اول (سطحی): فقط لایه بیرونی پوست را درگیر میکند و باعث قرمزی و درد خفیف میشود؛ معمولاً طی چند روز بدون ایجاد اسکار بهبود مییابد.
- درجه دوم (نیمهعمقی): به لایههای عمیقتر میرسد و غالباً تاول و درد شدید ایجاد میکند. بهبود ممکن است هفتهها طول بکشد و احتمال باقیماندن اسکار وجود دارد.
- درجه سوم (تمامضخامت): تمام لایههای پوست را تخریب میکند و ناحیهای سفت و اغلب بدون درد برجا میگذارد؛ معمولاً به درمان پزشکی و اغلب پیوند پوست نیاز دارد.
- درجه چهارم: به عضله، تاندون یا استخوان نفوذ میکند و اغلب با از دست رفتن ناحیه آسیبدیده همراه است.
علائم و نشانهها
علائم بسته به عمق متفاوتاند. سوختگیهای سطحی باعث قرمزی و پوستهریزی میشوند، در حالی که سوختگیهای عمیقتر ممکن است سفید، قهوهای یا سیاه به نظر برسند. اگر اعصاب آسیب دیده باشند، درد میتواند کم یا وجود نداشته باشد. سوختگی اطراف دهان یا بینی میتواند نشانه آسیب راه هوایی باشد. در دوره بهبودی، خارش شایع است و سوختگیهای الکتریکی ممکن است بیحسی یا گزگز ایجاد کنند. سوختگیهای شدید همچنین میتوانند به ناراحتیهای روانی منجر شوند.
علل
سوختگیها از منابع گوناگون ناشی میشوند:
سوختگی حرارتی: تماس با آتش، مایعات داغ، بخار یا اجسام گرم؛ سوختگی با آب داغ بهویژه در کودکان خردسال شایع است.
سوختگی شیمیایی: تماس پوست با اسیدها یا بازهای قوی (مانند مواد شوینده یا مواد صنعتی).
سوختگی الکتریکی: تماس با جریان برق یا صاعقه که میتواند آسیبهای عمقی داخلی ایجاد کند.
سوختگی تابشی: ناشی از نور خورشید، تختهای برنزه، پرتوهای پزشکی یا اشعه ایکس.
سوختگیهای غیرتصادفی: مانند موارد ناشی از آزار یا حمله که ممکن است الگوهای مشخصی مانند آثار غوطهوری یا سوختگی با سیگار داشته باشند.
سازوکار و پاسخ بدن
در دماهای بالاتر از ۴۴ درجه سانتیگراد (۱۱۱°F)، پروتئینهای سلولی شروع به تخریب میکنند و به پوست و بافتها آسیب میزنند. سوختگیهای شدید توانایی بدن برای تنظیم دما، حفظ مایعات و پیشگیری از عفونت را مختل میکنند. سوختگیهای وسیع التهاب گسترده، از دست رفتن مایعات و فشار بر اندامهایی مانند کلیهها و قلب ایجاد میکنند.
تشخیص و طبقهبندی
سوختگیها بر اساس عمق، وسعت و علت ارزیابی میشوند. اندازه سوختگی بهصورت درصدی از سطح کل بدن (TBSA) محاسبه میشود؛ تنها سوختگیهای درجه دوم یا عمیقتر در این محاسبه لحاظ میگردند.
خفیف: کمتر از ۱۰٪ TBSA در بزرگسالان
متوسط: ۱۰ تا ۲۰٪
شدید (عمده): بیش از ۲۰٪ یا درگیری نواحی حیاتی مانند صورت، دستها یا مفاصل
پیشگیری
بیشتر سوختگیها قابل پیشگیریاند. اقدامهای ایمنی شامل نصب هشداردهنده دود، استفاده از لباسهای مقاوم در برابر آتش، تنظیم دمای آب گرم و رعایت اصول ایمن آشپزی است. در مناطق در حال توسعه، ترویج اجاقهای ایمنتر و کاهش پختوپز با آتشِ باز میتواند بهطور چشمگیری میزان سوختگی را کاهش دهد.
درمان و مدیریت
درمان به شدت بستگی دارد:
درجه اول: معمولاً با مسکن و پانسمان تمیز مدیریت میشود.
درجه دوم: نیازمند شستوشوی ملایم، پوشش استریل و گاهی تخلیه تاولهای بزرگ است.
درجه سوم و چهارم: به مراقبت جراحی مانند پیوند پوست و اغلب بستری نیاز دارند.
خنککردن فوری با آب لولهکشی (نه یخ) اگر بهموقع انجام شود، درد و آسیب بافتی را کاهش میدهد؛ اما خنککردن بیشازحد میتواند باعث افت دمای بدن شود. سوختگیهای بزرگ معمولاً به جبران مایعات بر اساس اندازه سوختگی و وزن بدن برای پیشگیری از کمآبی و شوک نیاز دارند.
کنترل درد با داروهایی مانند ایبوپروفن، استامینوفن یا اوپیوئیدها انجام میشود. پیشگیری از عفونت حیاتی است و باید ایمنسازی کزاز بهروز باشد. در سوختگیهای گسترده، تغذیه زودهنگام، آنتیبیوتیک پیش از جراحی و گاهی درمانهای پیشرفته (مانند اکسیژن پرفشار یا پیوندهای پوستی نوترکیب) میتوانند به بهبود کمک کنند.
جراحی و بهبودی
سوختگیهای شدید ممکن است به جراحی زودهنگام برای برداشت بافت مرده یا کاهش فشار اطراف اندامها یا قفسه سینه (اسکاروتومی) نیاز داشته باشند. پیوند پوست (با استفاده از پوست خود بیمار یا جایگزینهای زیستمهندسیشده) به بستن زخمها و پیشگیری از عفونت کمک میکند. توانبخشی بر بازگرداندن حرکت، کاهش اسکار و حمایت روانشناختی تمرکز دارد.
عوارض
عفونت شایعترین عارضه است. سایر عوارض شامل ذاتالریه، اسکار، لختههای خونی و اثرات متابولیک یا روانیِ بلندمدت میشوند. کودکان و افراد با سوختگیهای وسیع بهویژه در معرض اختلال استرس پس از سانحه و چالشهای اجتماعی قرار دارند.
پیشآگهی
پیامدها به اندازه و عمق سوختگی، سن و وضعیت کلی سلامت بستگی دارند. پیشرفتها از دهه ۱۹۶۰ بهویژه در جراحی و مراقبتهای ویژه نرخ بقا را بهطور چشمگیری افزایش دادهاند. در ایالات متحده، حدود ۹۶٪ بیماران مراکز سوختگی بهبود مییابند. با این حال، سوختگیهای شدید همچنان میتوانند ناتوانی قابلتوجه، اسکار و آسیبهای عاطفی برجای بگذارند.
تأثیر جهانی و تاریخچه
در سطح جهان، سوختگیها سالانه میلیونها آسیب و بیش از ۲۰۰ هزار مرگ ایجاد میکنند؛ عمدتاً در کشورهای در حال توسعه که پختوپز با آتش و دسترسی محدود به مراقبت پزشکی خطر را افزایش میدهد. زنان بیشتر در محیطهای خانگی آسیب میبینند، در حالی که مردان بیشتر با سوختگیهای شغلی مواجهاند.
مراقبت از سوختگی از دوران باستان از استفاده از عسل و داروهای گیاهی در مصر تا پیوند پوست و درمانهای مایع مدرن تکامل یافته است. درک فیزیولوژی سوختگی، کنترل عفونت و مداخله جراحی زودهنگام، بقا و بهبودی را متحول کردهاند.
